✎ 撰文 : 品御牙醫／游詩婷助理
✎ 指導 : 品御牙醫／牙周病科／劉奕伶醫師
「醫師，臼齒拔掉一定要補回去嗎？」
「全口這麼多牙齒，少一顆牙應該沒關係吧？」
「在後面看不到我可以不要補嗎？」
「缺牙只能用植牙補回去嗎？」
這些都是門診時患者常見的問題。本篇文章會討論缺牙的風險以及治療方式，希望能幫助患者正視並積極面對缺牙問題。
一、臼齒拔掉不補會怎樣？
我們口內的每一顆牙齒都有它各自的功能，缺一不可。
- 前牙區的門牙除了美觀之外，還有咬斷食物、輔助發音的作用。
- 犬齒則是啃咬或撕碎食物。
- 後牙區的小臼齒以及大臼齒可以把食物細細磨碎，是咀嚼的主力。
而任何一側臼齒缺牙，都會加重另一側咀嚼的工作量。
當臼齒缺牙時會造成以下的問題：
對咬牙會往上或往下長
上下對咬的牙齒是處於一個動態平衡的狀態，一旦有一側的牙齒缺失而沒有重建，長時間下來另一側的對咬牙就容易往對側移動。除了影響後續重建的空間，有高低落差的兩顆牙齒間也容易塞食物、清潔不易而蛀牙。
相鄰牙齒傾斜
相鄰的牙齒因為沒有支撐力就會往前傾倒。傾倒的牙齒有死角不易清潔，在清不乾淨的情況下，蛀牙、牙周病就會隨之而來。
前牙暴牙
當有多顆後牙缺失時，因為失去了後牙咀嚼支撐的力量，吃東西的時候大多會用前牙受力 。短時間內可能還好 ，但時間一拉長，前牙的牙根不適合承受過大的咬合力，再加上牙周的破壞，會產生前牙往前位移的現象，外觀上看會越來越暴牙。
因此一般小臼齒以及大臼齒缺失時，都建議盡快重建。
同場加映：缺牙了一定要重建嗎？
二、臼齒缺牙不需要補牙的狀況
以下兩種特殊狀況，經專業牙醫師確實評估後，有可能不需要補牙。
缺牙區為第三大臼齒（智齒）
第三大臼齒就是我們俗稱的智齒，在人類的演化過程中已逐漸喪失功能，因此在不影響咬合的情況下，智齒缺失是不用重建的。甚至有些智齒因不易清潔而造成相鄰牙齒蛀牙、牙周發炎，反而必須要儘早移除。
上下第二大臼齒同時缺牙
因為上下對咬牙同時缺失，且沒有後牙會往前傾斜的問題，在經過專業醫師的評估後，若對於咬合咀嚼沒有太大的影響，並沒有一定要重建。
二、臼齒缺牙有哪些治療方式？
常見的缺牙處理方式有分固定式的牙橋、植牙以及活動假牙，另外有些情況也可以用矯正來處理缺牙。
- 固定式：牙橋
- 固定式：植牙
- 活動式：活動假牙
- 特殊：矯正
牙橋
利用缺牙位置的前後牙當橋墩，修磨後將三顆假牙相連在一起。但也因為相連在一起，無法使用牙線清潔，需要用特殊工具清潔牙橋，否則兩旁的支柱牙容易有蛀牙或牙周病的問題，且兩側牙齒需要幫忙分擔中間牙齒的力量，會承受較大的咬合力。另外因為前後相鄰牙需要大量修磨，修磨過程中有可能會影響到神經而神經壞死，需要做根管治療。
同場加映：牙橋跟植牙的差異？我要選哪個？
植牙
植牙須先評估缺牙區的齒槽骨量是否足夠、是否需要做補骨手術。之後以手術於齒槽骨內置入人工牙根，待人工牙根跟齒槽骨骨整合後，再製作上面的假牙。因此時間較長、費用較高。但不會傷害到相鄰牙齒，而且後續可以正常清潔。
活動假牙
活動假牙佩戴時會有較明顯的異物感，患者通常需要一段時間才能適應。活動假牙的咬合力也只有固定假牙的一～三成。另外長期使用下來，有可能發生因齒槽骨萎縮而假牙不合的狀況，而需要重新製作活動假牙。
矯正
如果原本牙齒就有擁擠狀況，可由矯正醫師評估重新將齒列空間分配，有機會避免牙橋/植牙，又可換來一口整齊的牙齒。另外若第二大臼齒缺失，而鄰近的智齒齒質健康、角度適合，可以由矯正醫師評估可行性後，嘗試以矯正方式將智齒拉到缺牙位置。
| 牙橋 | 植牙 | 活動假牙 | 矯正 | |
|---|---|---|---|---|
| 費用 | 中等 | 高 | 低 | 高 |
| 手術 | 不需 | 需要 | 不需 | 不需 |
| 治療時間 | 短 | 長 | 短 | 長 |
| 鄰牙修磨量 | 多 | 無 | 少 | 無 |
| 治療條件限制 | 少 | 中等 | 少 | 多 |
| 清潔方式 | 需以特殊工具清潔牙橋底部 | 依正常清潔習慣即可 | 需於飲食後取下假牙，浸泡於假牙清潔錠 | 矯正期間須加強清潔 |
四、臼齒植牙案例X品御牙醫
案例提供：蔡濰仲醫師 品御牙醫
結語、醫師的話
臼齒缺牙因為不影響美觀，所以許多患者沒有重建的急迫性。再加上對於看牙的恐懼，常常會延遲甚至逃避就醫，等到生活受到影響了才決定要來重建，但卻導致後續要花更多的時間費用、更困難的療程去修復。因此若您有缺牙問題，建議盡快尋求專業醫師協助處理，維持口腔健康。
